Formulaire de rétractation

A l'attention de : SOPEG S.A.S - service remboursement internet – Burospace 2 – Route de Gisy – BP24 – 91571 BIÈVRES Cedex

Par la présente, je vous notifie ma rétractation du contrat portant sur la vente du/des produits ci-dessous :
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Numéro de commande :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Commandé(s) le :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reçu(s) le (*) :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom Prénom :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date :	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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